háló

Közpénz nem vész el, csak átalakul. A K-blog ezt a különös fizikai jelenséget vizsgálja.

pokhalo_ado_2_b_kicsi.jpg

EU hírek

EU hírek

ms-kitek.png

Infografika

Átláthatóság

Modern városok

English materials

legyel_az_onkentesunk.png

Hírek

  • Nincs megjeleníthető elem

Címkék

1% (3) 2014 (1) 2018 (1) adatigénylés (49) adatok (64) adatozz okosan (22) adatsprint (3) adatvédelem (4) adatvédelmi (1) Áder János (1) adócsalás (1) afganisztán (1) afrika (3) agrártámogatások (12) ajándék (1) algoritmusok (1) alkotmánybíróság (3) alkotmányozás (1) állami szféra (4) állás (3) amsterdam (1) antikorrupció (38) anti korrupció (27) asp (3) ÁSZ (3) átlátható (1) átláthatóság (177) atomenergia (1) atomerőmű (2) ausztria (1) Azerbajdzsán (2) a szomszéd kertje (2) Bahrein (1) balkán (1) ballmer (1) bánkitó (1) bell and partners (1) berlusconi (1) bíróság (1) bizottság (2) biztos (1) bkk (1) bolívia (1) bosznia hercegovina (1) bővítés (1) btk (1) budapest (8) bulgária (1) bunda (1) cégek (2) cenzúra (3) chile (1) chilecracia (1) ciklusértékelő (1) civilek (8) civilzseb (3) civil kapocs (1) CÖF (2) compr (4) conspiracy for democracy (2) crowdfunding (4) crowdsourcing (3) csalás (2) csányi (7) csatorna (1) Csehország (1) daimler (1) databoom (1) dél-korea (1) demokrácia (3) direkt36 (1) dk (2) e-government (1) egészségügy (7) egyesült (2) egyesült királyság (2) egyiptom (1) együtt (1) együtt2014 (1) ekd (2) elnökség (1) english (14) ensz (2) eötvös károly közpolitikai intézet (1) építőipar (7) érdekérvényesítés (1) erzsébet (2) esemény (2) észtország (1) eu (36) eurobarometer (2) európai (2) eu elnökség (1) évvégi (6) exszabi (1) ezaminimum (12) e governance (1) facebook (2) fehér könyv (1) felcsút (3) felejtéshez való jog (1) fidesz (4) fizetések (1) flier (3) földbérlet (1) forgóajtó (1) fotó (1) franciaország (1) futball (1) garancsi istván (1) geodézia (1) goldenblog (1) görögország (2) GRECO (1) gruevszki (1) Grúzia (3) gyógyszergyártás (1) gysev (1) hackathon (4) hacks hackers (1) hálapénz (8) hamburg (2) helsinki bizottság (1) heves (1) hillary clinton (1) hírlevél (2) hódmezővásárhely (1) honlap (1) honvédelmi (1) Horváth András (1) horvátország (1) Hungary (1) idegenforgalom (3) igazságszolgáltatás (1) ígyszültem (1) infografika (56) információszabadság (44) ingatlan (4) integritás (1) international (3) internet (4) internetpenetráció (1) IPI (1) izland (3) játék (1) jobbik (2) jogalkotás (20) k-monitor (15) k-teszt (4) kalifornia (1) kampány (18) kampányfinanszírozás (29) kdnp (1) KEHI (2) kenőpénz (1) képviselő (3) képzés (1) kerényi imre (1) kincstár (1) királyság (2) költségvetés (9) konzultáció (3) kormányzati adatok (1) koronavírus (3) korrupció (27) korrupciófigyelő (2) korrupciós séta (2) közadatok (4) közbeszerzés (45) közérdekű (3) közérdekű bejelentő (3) közgép (10) Közgép (2) közpénz (30) külföld (57) kultúra (3) k monitor (51) Lázár János (4) légifotó (1) leisztinger (7) lengyelország (5) libéria (1) liget (1) lmp (2) lobb (1) lobbi (8) macedónia (1) magánszektor (2) magyarország (64) mahir (2) MÁK (6) máv (2) media (2) média (8) meetup (3) mentelmi bizottság (1) mészáros lőrinc (10) mezőgazdaság (11) microsoft (1) miniszterelnökség (3) minisztérium (2) mnb (2) MNV (2) mobilapp (3) modern városok (8) moldávia (2) montenegró (1) mozgaskorlatozott (1) mszp (2) mtva (1) munkaerőpiac (1) mvh (2) NAIH (5) NAV (3) navalnij (3) NCTA (3) németország (6) nemzetbiztonság (1) nepotizmus (1) népszavazás (1) nerhotel (5) new york (1) ngm (1) nhit (1) NIF (1) nkoh (2) nyerges (6) nyílt adat (2) nyílt kormányzás (19) obama (2) OGP (21) OGP16 (1) OHÜ (2) OKFN (5) oktatás (1) olaszország (1) olimpia (1) önkéntes (3) önkormányzat (39) opencorporates (1) Open Knowledge (3) Orbán Ráhel (1) orbán viktor (6) oroszország (9) országgyűlés (3) összeférhetetlenség (2) ösztöndíj (1) pakisztán (1) paks (2) PallasAthene (1) párbeszéd magyarországért (1) parlament (6) pártfinanszírozás (12) pártok (9) pénzmosás (1) pénzügyminisztérium (1) per (5) politika (2) politikusok (1) porto alegre (1) portugália (1) posta (1) prestige media (1) privacy (1) privatizáció (2) program (2) psi (2) publimont (1) putyin (1) rágalmazás (1) red flags (3) RekonstrukceStatu (1) rendelet (1) replicationsprint (1) részvétel (24) revolving door (1) right to know (1) rogán cecília (1) rokonok (1) rólunk (1) románia (3) rospil (1) sajtószabadság (5) sarka kata (1) school of data (2) siemens (1) simicska (20) Simon Gábor (1) smart city (3) sopot (1) spanyolország (3) sport (8) strabag (1) sunlight (1) századvég (1) szerbia (2) szerzői jog (1) Szijjártó Péter (1) szlovénia (1) szólásszabadság (2) szponzoráció (1) Tactical Technology Collective (1) takarítás (1) támogatás (14) tasz (12) térkép (12) teszt (1) thales (1) theengineroom (1) timeline (1) titkosszolgálat (1) törvényhozás (4) trafikmutyi (2) transparency (5) trócsányi (1) TTIP (1) tulajdonos (2) tunézia (1) ud (1) ügyészség (2) új nemzedék központ (1) ukrajna (2) uncac (2) unió (1) usa (18) usaid (1) utalvány (1) utazás (7) vagyonnyilatkozat (29) Vagyonnyilatkozatok Hajnala (8) választások (13) vám (1) várhegyi (2) varsó (2) vasút (2) vesztegetés (6) vietnam (1) vitorlázás (1) vizes vébé (2) vizuális (3) Voksmonitor (5) whistleblowing (14) wikileaks (4) workshop (3) young and partners (1) zambia (1) zmne (1) zrt. (1)

A szülések 68 százalékánál fizetnek hálapénzt

MerényiM // 2020.12.16.

Címkék: egészségügy adatok hálapénz ígyszültem

Tizenegyezren töltötték ki az Ígyszültem.hu szülésélmény-térképet. A válaszokból többek közt kiderült, hogy a szülések 68 százalékában fizetnek hálapénzt, ennek átlagos összege pedig 111 ezer forint. Becslésünk szerint így nagyságrendileg 7 milliárd forint lehet a hazai állami szülészetben fizetett hálapénz összege egy évben. 

 

nevtelen_terv_27.png

(Ván Janka rajza.)

 

Az egészségügyet érintő korrupció legismertebb megjelenési formája Magyarországon a leegyszerűsítve hálapénznek nevezett valami, amit a betegek vagy hozzátartozóik a jobb minőségű ellátás, az emberséges hozzáállás reményében vagy pusztán megszokásból fizetnek az orvosoknak, egészségügyi dolgozóknak. Annak érdekében, hogy mélyebben megismerjük a szülészeti hálapénz közvetlen hatásait, 2020 nyarán elindítottuk az Ígyszültem.hu oldalt, ahol arra kértük azokat az anyákat, akik az elmúlt 10 évben állami intézményben hozták világra gyermeküket, hogy számoljanak be a szülésélményeikről. Októberig több mint 11.000 válasz érkezett.

Fontos leszögezni, hogy a felmérésben minden nem lepapírozott, tehát számla nélküli, feketén, akár borítékban teljesített (például a szülés levezetéséért adott) kifizetést hálapénznek tekintettünk.  Ez sokszor olyan esetben is előfordult, amikor cseppet sem volt hálás a páciens. Ugyanakkor érkeztek szép számmal olyan válaszok is, amelyek szerint a hálapénz valóban a köszönet jeleként volt értelmezhető.

 

Ígyszültem.hu - a kutatás módszertana

Az adatokat területi szempontok mentén és a szülés típusa szerint súlyoztuk, hogy az elérhető hivatalos adatok (2018-as NEAK adatközlés) szerint reprezentatívnak tekinthessük az eredményeket. Az alább közölt adatok 2016 és 2020 közötti szülésekre vonatkoznak. A 2016-nál régebbi esetekre alkalmazható releváns hivatalos statisztikák hiányában a régebbi szüléseket elhagytuk (ezek a szülésélmények azonban ugyanúgy böngészhetőek az Ígyszültem.hu oldalon). Természetesen a válaszadói önszelekció, illetve az, hogy online gyűjtöttünk adatokat, alapvetően a jómódú, közügyek iránt érdeklődő kitöltők irányába torzíthat, így a következőkben bemutatott eredményeket ennek tudatában kell értelmezni. A feldolgozott válaszokat 2020. július 27. és október 31. között adták le.

 

A magyar gyerekek többsége korrupcióban születik

 

A szülések 68 százalékánál fizetnek az ellátottak hálapénzt, részben kérésre (15 százalék), részben maguktól. Az utóbbi a jóval gyakoribb eset, de ennek ahhoz is köze lehet, hogy a hálapénz követelése bűncselekménynek számít, az igényt ráutaló magatartással is a páciens tudtára lehet hozni. A tranzakcióra az esetek 97 százalékában a szülés után kerül sor. Számít az is, hogy hol születik a baba, míg a közép-magyarországi régióban a szülések 76 százalékánál fizetnek hálapénzt, a Közép-Dunántúlon csak 48 százalék ez az arány.

 

211.png

 

A hálapénzt az esetek 88 százalékában az orvosoknak fizetik, de gyakran a szülésznők (is) kapnak (60%) borítékot:

 

212.png

 

 A tranzakcióra az esetek 97 százalékában a szülés után kerül sor:

 

214.png

 

Számít az is, hogy hol születik a baba, a közép-magyarországi régióban a szülések 76 százalékánál fizetnek hálapénzt, a Közép-Dunántúlon csak 48 százalék ez az arány:

 

231b.png

231a.png

 

A válaszadók felsorolhattak indokokat, hogy miért fizettek hálapénzt. A leggyakoribb válasz a saját orvossal / szülésznővel való szülés volt (55%), a második leggyakoribb pedig a hála (45,5%). A válaszadók 38 százaléka azért fizetett, hogy a szülésznő vagy az orvos a várandósság alatt is elérhető legyen. Ezz utóbbi kategória valamint a ‘saját orvossal való szülés’ köthető leginkább a fogadott orvosi rendszerhez, és egyfajta – feketén –  fizetett rendelkezésre állást jelentenek. A válaszadók csaknem 30 százaléka több figyelmet, 25 százaléka a szülési igényeinek figyelembe vételét (pl. mesterséges beavatkozások elkerülése), 22,5 százaléka magasabb minőségű ellátást, 15 százaléka pedig jobb körülményeket várt a hálapénzért cserébe. Ezek az okok jelentik a baksist a jobb ellátásért. Bő 8 százalék úgy érezte, hogy muszáj fizetnie, nem is várt semmit cserébe.

 

215.png

 

Egy hungarikum anatómiája

 

 

A fogadott orvosi rendszer a szülészetben igazi hungarikum, más országokban nem jellemző. Az orvosválasztás pedig szorosan összefügg a hálapénz fizetéssel. A leggyakrabban az előzetesen kiválasztott szülészorvos kap hálapénzt, ekkor nagyobb valószínűséggel beszélhetünk előre „bekért” vagy előre egyeztetett hálapénzről. Külön tanulmányt érdemelne a fogadott orvosi rendszer elemzése, ezért ennek minden aspektusára nem térünk ki, de több anyagunkban foglalkoztunk már vele. Az egyik gyakran idézett adat, amely jól mutatja a rendszer egyik hatását, a születésszámok megoszlása a hét napjain: hétvégén és ünnepnapokon akár harmadával is kevesebb gyerek születik. Miért? A feltételezés szerint azért, mert a fogadott orvos inkább előbbre vagy későbbre tolja a szülést, hiszen ő is szeretne pihenni (az említett különbségek úgy is jelentősek, ha azzal is számolunk, hogy a tervezett császármetszésekre inkább hétköznap kerül sor, vagy fordítva, hogy a fogadott orvos is lehet hétvégén ügyeletben). Az ügyeletes orvosnak viszont lényegében mindegy, ő úgyis a kórházban tölti a hétvégét.

Ezzel együtt a magyar nők 65 százaléka fogadott orvossal (és/vagy szülésznővel) szül, sőt azoknak a száma, akik orvost választanak ennél is magasabb lehet, mert a válaszadók 20 százaléka arról számolt be, hogy végül nem annál szült, akiknél szeretett volna. Fogadott orvos esetén a hálapénzt fizetők aránya 90 százalék. Ez a szám mutatja talán a legjobban, hogy a hálapénz nem csak a háláról szól, sokkal valószínűbb, hogy egyfajta feketén fizetett rendelkezésre állási díj. Ezt mutatja az alábbi ábra is:

 

223.png

 

Az Ígyszültem.hu felmérés adataiból az is kiderül, hogy a fogadott orvossal zajló szülések esetében gyakoribbak a császármetszések. Azoknál, akik fogadott orvossal szültek, 43 százalék volt a császármetszéses szülések aránya, míg az ügyeletes orvosnál történt szüléseknél ez a szám 29 százalék. A szülések negyedénél számoltak be a válaszadók arról, hogy a szülést meg kellett indítani. Fogadott orvos esetében 31 százalék a megindított szülések aránya, ügyeletes orvosnál 20 százalék. Hogy a különbség nem csupán a véletlen műve, összefügghet az előbb idézet felfedezéssel, hogy a fogadott orvosok egy része, úgy tűnik, szereti a saját naptárához igazítani a szüléseket. Természetesen hiba volna minden császármetszést vagy szülésindítást erre visszavezetni. A WHO 10-15 százalék közé teszi az elfogadható császárarányt –  ilyen arányban a beavatkozás életet ment, a probléma az ennél jóval magasabb (vagy épp jóval alacsonyabb) számoknál van.

A magas császárarány mögött természetesen más okok is vannak, nem csak a fogadott orvos naptára. Lehet ilyen az orvosi rutin hiánya a komplikáltabbnak tűnő szüléseknél, de nem ritka az arra való hivatkozás sem, hogy az anyák kifejezett kérésére történik császár (felmérésünkben 3% alatt voltak ezek a válaszok). Az azonban bizonyosnak tűnik, hogy a császárarány Magyarországon rendkívül magas (és növekvő tendenciát mutat), és úgy tűnik, hogy a fogadott orvos jelenléte a rendszerben dob jó néhány százalékot ezen a statisztikán. Azokban az esetekben, amikor a szülésznő egyedül vezeti a szülést, a spontán végződő hüvelyi szülések aránya jelentősen magasabb (87%) mint átlagosan, ez persze összefügghet azzal, hogy erre eleve olyan esetekben kerül sor, amikor nem várható komplikáció.

 

21.png

Látható, hogy felmérés eredménye nagyon közel áll a hivatalos adatokhoz: A NEAK közlése szerint 2018-ban 41% volt a császárarány, 2019-ben már 42%.

 

Magyarországon nagyon magas a mesterségesen megindított szülések aránya. Csehországban 10% körüli ugyanez a mutató.

 

A válaszok alapján a szülések 69 százalékat orvos és szülésznő közösen vezette. 22 százalékban kizárólag orvos, 5 százalékban pedig kizárólag szülésznő. A hálapénzes és a hálapénzfizetés nélkül zajló szülések esetében jelentős különbségek vannak: a szülésznők által vezetett szüléseknél 56 százalékban került sor hálapénz fizetésre, míg az orvos által vagy közösen vezetett szülések esetében 70 százalék körüli az arány. Érdekesség, hogy néhány kórháztól eltekintve a legtöbb szülészeti osztályon nem lehetséges, hogy egy szülésznő önállóan vezessen egy szülést. A válaszadók 3,7 százaléka nem volt benne biztos, hogy ki vezette a szülést. A válaszadók ezen csoportjában amúgy a legalacsonyabb a hálapénzt fizetők aránya (de így is 40% körüli). 

 

221.png

 

A félelem bére

 

Egy szülésért fizetett hálapénz összege átlagosan 111.000 forint volt, a medián érték (azaz a középső érték) pedig 100.000 forint. Ez az összeg viszont csak az esetek harmadában (31%) vándorol egyetlen emberhez. A hálapénz összege nagyon széles skálán mozog a néhány ezer forintos összegtől kezdve az 1 millió forintig. Nem drasztikus a különbség, de az mindenképpen látszik, hogy a kért hálapénz esetében az összeg magasabb. Az éves születésszámból (nagyjából 90 ezer baba születik egy évben), a hálapénzfizetés gyakoriságából (68%) és az átlagos hálapénzösszegből azt is meg lehet becsülni, hogy évente mennyi hálapénz mozoghat a szülészetben, ez nagyjából 6,8 milliárd forint.

 

226.png

 

Jelentős különbség figyelhető meg a hálapénz átlagos összegét tekintve térségenként. Míg Közép-Magyarországon, ideszámít Budapest is, 141.000 forintot tesznek a borítékba, a Nyugat-dunántúli régióban 76.000 forint a hálapénz átlagos összege.

 

233.png

 

És milyen volt?

 

A felmérésünket kitöltő 11 ezer anyából közel 3 ezren meséltek is a szülésélményükről, beszámolóikkal a későbbiekben fogunk még foglalkozni. (Ezek a beszámolók kórházanként böngészhetők az Ígyszültem.hu-n). Gyorselemzésünk alapján elmondható, hogy a válaszadók 11 százaléka számolt be traumatikus élményről, amely leggyakrabban a rossz bánásmódhoz és az információhiányhoz volt köthető.

 

szubjektiv.png

 

A COVID-járvány alatti szüléseknél ritkábban kerül sor hálapénz fizetésére, de akik fizetnek, vastagabb borítékot adnak, és ez meghaladja a hálapénz - mondhatni - inflációt követő emelkedését. Az is kirajzolódik, hogy akik fizetnek, nagyobb arányban szülhetnek a választott kísérővel, mint akik nem. 

242.png

 

Mi várható a jövőben?

 

Nagy kérdés, hogy az orvosi béremelés, a kettős praxisra vonatkozó tilalom (vagy annak hiánya) és a hálapénz szigorúbb büntetése milyen hatással lesz ezekre a mutatókra és természetesen magára az ellátásra. Már ebből a rövid felmérésből is kiderül, hogy a hálapénzrendszer nem kizárólag az egészségügyben dolgozók alacsony bérei miatt működik, noha az minden bizonnyal jelentősen hozzájárult ahhoz, hogy ilyen sokáig elfogadott gyakorlat maradt. A hálapénzrendszer legalább ilyen fontos fenntartója az egészségügyi intézményekbe vetett bizalom hiánya, amelyet pénzzel tömött borítékokkal remélünk megvásárolni például a legjobbnak hitt orvos formájában. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy semmire sem garancia a hálapénz. Ugyan elképzelhető, hogy többet találkozik a választott nőgyógyászával a szülés során a leendő édesanya és kedvesebben is viselkednek vele, de ez nem menti meg attól, hogy ha az orvosnak úgy kényelmesebb, akkor művi beavatkozással segíti világra hozni a gyereket. Az ellátás minőségét érintő jelentős különbségek miatt ugyanakkor nehéz elvitatni az érintettek azon jogát, hogy legalább megpróbálhassanak olyan orvost vagy intézményt keresni, ahol objektív mutatók alapján figyelemmel vannak a szülési igényekre. A válaszadók 25 százalékánál ez volt a döntő indok a hálapénzfizetés mellett.

Sajnálatosnak tartjuk, hogy az egészségügyben zajló átalakulás során nem történt valódi párbeszéd a törvényhozó, a szakmai szervezetek és a társadalom, leginkább a nők szélesebb köre között, amely transzparenssé tette volna a különböző csoportok céljait, szándékait és felszínre hozta volna a rendszer orvosolandó hibáit. Félő, hogy az új szabályok sem fognak változást hozni, ha nem áll helyre a társadalom bizalma az egészségügyi ellátás minősége iránt, és a jobb ellátás reményében továbbra is ott lesz a boríték a páciensek kétharmadának a zsebében. A bizalom pedig nehezen fog létrejönni, ha

- egységes protokollok és felkészültség híján fennmaradnak az intézmények közötti jelentős minőségbeli különbségek, és a nők nem lehetnek benne biztosak, hogy az ország bármely pontján ugyanolyan jó minőségű ellátást kapnak,

- nem lesz a szülészetben világosan szétválasztva állami és magánszolgáltatás, 

- nem alakul ki érdemi kommunikáció és egyenrangú felek közötti párbeszéd orvos és ellátott között, 

- nem lesznek könnyen elérhetők a szülés menetéről, minőségéről szóló statisztikák, információk

- nem jön létre a tényleg hálából adott hálapénzt helyettesítő visszajelzési rendszer,

- és nincs aki ellenőrizze, hogy a magasabb fizetések ellenére is elteszik-e  a borítékot.

 

A szakmai szempontok helyett jelenleg két gyakorlati szempont látszik meghatározni a reform alakulását:  7 milliárdos "piacból" jelentős hasznot húzó szűk orvosi réteg lobbiereje, és azon választók tízezrei, akik elvesztik a jogukat, hogy olyan orvost keressenek, akiben megbíznak - és ez komoly feszültséget szülhet. Ha a reform alól hosszú távon kivétel marad a szülészet, az a jelenlegi problémák konzerválásához vezet. A kettős praxis hirtelen tiltása azonban könnyen abba az irányba hathat, hogy az orvosok tömegével hagyják ott az állami intézményeket, a szülészet pedig végleg elindul a privatizáció útján. Reméljük, hogy ez a felmérés segíti a témában a tisztánlátást és jó viszonyítási alapot nyújt ahhoz, hogy nyomon kövessük miként változik a szülészeti ellátás minősége és a hálapénz szerepe az elkövetkezendő években.

 

A kutatási jelentés teljes terjedelmében hamarosan elérhető lesz az Ígyszültem.hu oldalon. A bejegyzés chart-jai innen is letölthetőek.

 

A kutatásban partnerünk volt az EMMA Egyesület. Az adatok elemzését Szeitl Blanka végezte, az adatvizualizációkat Szémann Tamás készítette. A felmérés alapjául szolgáló kérdőívet Kremmer Sarolta (K-Monitor) és Schmidt Erika (EMMA) állították össze. Köszönjünk mindazok segítéséget, akik adományaikkal, szakmai tanácsaikkal vagy éppen a kérdőív kitöltésével hozzájárultak a felmérés létrejöttéhez. A szülészeti hálapénzzel foglalkozó projektünket a Nyílt Társadalom Intézet támogatta.

 

Korábbi szülészeti hálapénzes anyagaink:

EGY SZÜLÉS VALÓDI ÁRA - KORRUPCIÓ A MAGYAR SZÜLÉSZETI ELLÁTÓRENDSZERBEN(2. RÉSZ)

BŰNCSELEKMÉNY-E A HÁLAPÉNZ?

HOZZÁFÉRHETETLEN A SZÜLÉSZETI STATISZTIKA AZ ÉRINTETTEK SZÁMÁRA

"NÉPESEDÉSPOLITIKAI OKOKBÓL" MARADHAT A HÁLAPÉNZ A SZÜLÉSZETBEN

A KUTATÁSBEMUTATÓ BESZÉLGETÉS A MÉRCÉN

 

ad3_fb.png


Szólj hozzá!

A bejegyzés trackback címe:

https://k.blog.hu/api/trackback/id/tr3116345616

Kommentek:

A hozzászólások a vonatkozó jogszabályok  értelmében felhasználói tartalomnak minősülnek, értük a szolgáltatás technikai  üzemeltetője semmilyen felelősséget nem vállal, azokat nem ellenőrzi. Kifogás esetén forduljon a blog szerkesztőjéhez. Részletek a  Felhasználási feltételekben és az adatvédelmi tájékoztatóban.

Nincsenek hozzászólások.


süti beállítások módosítása