Elkészült az ígyszültem.hu 2021 első fél éves adatainak elemzése. 1650 fős mintán elemeztük a szülészeti hálapénz kapcsolatát a szülés módjával és körülményeivel. Azt találtuk, hogy a megelőző évekhez képest sokkal kisebb arányban vannak hálapénzes szülések 2021-ben, de kérdés, hogy ez mennyiben valódi különbség. A hálapénz eltűnésének lehetősége mellett előfordulhat, hogy pusztán kifehéredett, azaz terhesgondozás során kiszámlázzák, vagy a bevallási hajlandóság csökkent, hiszen az új szabályozással már a hálapénzt adók maguk is felelősségre vonhatók. A hálapénzes szülések arányának csökkenésével összhangban jelentősen visszaestek a fogadott orvosos szülések is. Érdekes eredmény, hogy a kitöltők körében császármetszések száma is szignifikánsan csökkent 2021-ben a megelőző évekhez képest, ugyanakkor ez a tendencia nem látható az OKFŐ által közölt hivatalos adatokban.
Ennek oka lehet, hogy az ígyszültem.hu szülésélmény-térképre nem egyforma arányban érkeznek kitöltők az ország minden területéről, így a kitöltők szocio-ökonómiai háttere nem reprezentatív az ország lakosságára nézve. Fontos, hogy ennek tudatában kezeljük az adatokat, hiszen azok nem általánosíthatóak az ország egészére, csupán a kérdőívvel különböző online felületen találkozók élményeit mutatja be, súlyozás nélkül.
ígyszültem.hu - a kutatás módszertana
A következőkben összesen 1645 2021-es szülés adatait elemezzük (a feldolgozott válaszokat 2021. január 1. és augusztus 16. között adták le). Az adatokat a kis minta-elemszám miatt nyers formában közöljük (sem területi, sem szülés módjaira nem készítettünk korrekciós súlyokat, vagy utólagos rétegzést). Jelen munka összefüggései a korábbi adatokkal összehasonlítva a reprezentativitás nélkül is hasznos információkkal bírnak.
I. Hálapénz a szülő nő szemszögéből: egyre kevesebben fizetnek
Korábbi, 2016-2020. évi szüléseket vizsgáló reprezentatív elemzésünkhöz képest drasztikus eltérést tapasztalunk hálapénz szempontjából a 2021-es szülések esetében. Míg korábban a szülések összesen 68%-a volt hálapénzes szülés, addig 2021-ben az összes szülés mintegy 18%-át kísérte boríték. Amit korábbi elemzésünkben is kimutattunk, a mostani adatok is megerősítik: a fogadott szakemberes szülések együtt járnak a hálapénzes szülésekkel. 2021-ben jóval kisebb arányban számoltak be az anyák fogadott szakemberes szülésről, mint 2016-2020 között. Külön említést érdemel, hogy a “kértek tőlem” esetek aránya 15,7%-ról 3,6%-ra esett vissza. A hálapénznek nemcsak az elfogadása, de a nyújtása is büntetőjogi kategória, sőt, már az ígérete is. Az aktív vesztegetés maximum 1 év, a passzív egészségügyi vesztegetés maximum 3 év börtönnel büntetendő, kivéve, ha egészségügyi dolgozó üzletszerűen követi el, mert akkor 5-10 évet is kaphat. Ezeknek a tételeknek, illetve a számlaadás lehetőségének fényében érthető az esetszám nagyfokú csökkenése, a 2021-et megelőző évtizedek gyakorlata fényében viszont érthető, hogy az esetszám miért nem nulla.
A 2021-es adatokon belül egyértelműen látszik, hogy az a viszonylag kis számú hálapénzes szülés szinte kizárólag olyan szüléseket jelent, ami fogadott orvos, vagy fogadott szülésznő kísérésével zajlott. Ezek az arányok a korábban vizsgált időszakhoz képest jelentős változást mutatnak: a fogadott szakemberrel történő szüléseknél kevesebb mint felére csökkent a hálapénz-fizetés, az ügyeletes szakemberrel szülők esetében pedig minimálisra (3,9%) csökkent.
A kevesebb hálapénzes szülés utáni beszámoló miatt az ezekről szóló adatok is jóval kisebb arányban állnak most rendelkezésre. Az azonban látható, hogy az idei éven belül is hónapról hónapra csökkenő tendenciát mutat a hálapénz fizetés. 2020 teljes évben 42% volt a hálapénzt nem fizetők aránya. 2021 januárban ez az arány felment 69%-ra (352 januári szülésből 244), februárban 82%-ra (267 februári szülésből 220), márciusban elérte a 88%-ot (278 márciusi szülésből 244). Április-június időszakában 85-87% körüli az arány, júliusban pedig 90% fölötti, de az esetszám ott mindössze 90. Kérdés, hogy mi okozza a hálapénz fizetésének hónapról hónapra tartó esését - a számlaadás? A kliensek egyre kevésbé adnak hálapénzt, vagy az egészségügyi dolgozók egyre kevésbé fogadják el? Mennyit nyomnak a latban a Nemzeti Védelmi Szolgálat egyre szaporodó megbízhatósági vizsgálatai és az azt övező médiafigyelem?
Az átadott összeg esetében nem tapasztaltunk jelentős különbséget: átlagosan 109 ezer forintot fizettek a szülők, a medián (azaz a középső érték) pedig 100 ezer forint volt.
Az, hogy mit várnak a szülők a hálapénzért cserébe, minimális eltérést mutat a 2016-2020 közötti időszakhoz képest. 2021-ben kicsivel többen adták meg a leggyakoribb választ, a saját, választott orvost (57%), amit az orvos/szülésznő várandósság ideje alatti jobb elérése követ (37%). Harmadik leggyakrabban megjelölt helyre csúszott maga a hála (32%). Nem véletlenül, ugyanis a hála valamennyire elkülönül a többi tényezőtől, mivel az esemény után dől el. Az összes többi tényező már jelentőségteljes a szülés előtt is, és egymással erősen összefüggenek, hiszen a szülő nők a beszámolók alapján egyszerre szeretnének elegendő figyelmet, jó bánásmódot, jó körülményeket - és nem utolsósorban jó ellátást, ami hazánkban bejósolhatatlan orvosfogadás nélkül, de néha még azzal együtt is.
Az orvosválasztás szerepe nagyon hangsúlyos a magyar szülészetben, ahol nem praxisközösségekben dolgoznak a szülészek, szinte az összes szülészettel kapcsolatos irányelv régen le van járva, és az ellátás színvonala és minősége nemhogy az országon belül, de a kórházakon belül is egyenetlen. A pszichológiai tényezőkön túl (“ez az orvos kísérte a várandósságomat 9 hónapig, biztonságos nekem egy ismerős, megbízható szakemberrel szülni”) számos szüléssel kapcsolatos tudás (faros szülés kísérése, császármetszés utáni hüvelyi szülés kísérése) adott orvosokhoz és szülésznőkhöz kötődik egy kórházon belül is. Kissé sántító hasonlattal élve, ami más orvosi szakmában elkülönül (szívsebész, agysebész), az a szülészorvosok között megvan ugyan (“faros baba specialista”, “VBAC-specialista”), de csak informálisan. Egyrészt nincsen irányelv arra vonatkozóan, hogy kell-e egyáltalán ezeket tudnia minden szülészorvosnak, másrészről nincsenek adatok az orvosok egyéni ellátási statisztikáiról.
Ebből a helyzetből következően azok a hálapénzt korábban megfizető nők a legnagyobb vesztesei a hálapénz-betiltással valamennyire együttjáró orvosfogadás ellehetetlenítésének, akik számára az optimális ellátás nem biztos, hogy megvalósítható ügyeletben (persze erre a hálapénz sem volt garancia). 2021-ben a válaszok alapján a hála érzetének kifejezését könnyebb leválasztani a hálapénzről, de a kiszámíthatóság és a személyre szóló, optimális ellátás elvárásának még mindig a hálapénz az egyik útja, még úgy is, ha nem egy boríték formájában kapja meg az orvos.
Ezen az ábrán azt mutatjuk be, hogy a hálapénzes szülések aránya milyen különbségeket mutat az alapján, hogy milyen szakember kísérte a szülést. E tekintetben míg 2016-2020 között azt tapasztaltuk, hogy a szülészorvos jelenlétében nagyobb arányban fizetnek hálapénzt, mint akkor, amikor a szülésznő egyedül kíséri a szülést, most a 2021-es adatokat elemezve nem találunk különbségeket.
II. A szakemberi oldal
Jelentős változás figyelhető meg abban, hogy míg 2016 és 2020 között a szülések 84%-a azzal a szakemberrel zajlott, akivel az anya tervezte (az összes szülés 65%-a fogadott szakemberrel, 19%-a tervezetten ügyeletben), addig ez az arány 2021-ben 65%-ra csökkent (az összes szülés 37%-ra esett vissza a fogadott szakemberrel zajló szülések aránya, míg a tervezetten ügyeletben zajló szülések aránya 28%-ra nőtt), miközben több mint duplájára (16-ról 35%-ra) nőtt azoknak a szüléseknek a száma, amik nem a tervezett szakember kíséretében zajlottak.
A szülést kísérő szakember személyét az alapján vizsgálva, hogy azzal a szakemberrel szült-e a válaszadó, mint akivel ezt előzetesen tervezte hasonló különbségeket találunk, mint a 2016-2020 közötti időszakban. Az előzetesen fogadott szakember kísérésével zajló szüléseken belül valamivel magasabb azoknak a szüléseknek az aránya, melyet egy orvos egyedül kísért, míg a tervezetten vagy más okból ügyeletben zajló szülések esetében nagyobb arányban kíséri a szülést egy szülésznő egyedül (5. ábra).
A 2021-es szülések (mind a hüvelyi, mind a császáros szülések) 68%-a esetében nem történt mesterséges szülésindítás, a válaszadók negyede számolt be mesterséges szülésindításról, míg 7% azoknak a szüléseknek az aránya, ahol nem történt vajúdás (7. ábra). Ezek a megoszlások szinte teljes mértékben megegyeznek a 2016-2020 közötti időszakban tapasztaltakkal.
A 2021-es szülések valamivel több, mint kétharmada hüvelyi szülés volt, az összes szülés fennmaradó egyharmada tervezett vagy spontán császármetszés volt. A korábbi évek növekvő császár arányának tekintetében figyelemreméltó, hogy mintegy 7%-kal kevesebb császármetszésről érkezett beszámoló 2021-ben, mint a korábban vizsgált időszakban. Érdekes, hogy a császármetszések számának nagyarányú csökkenését évtizedek óta nem sikerült elérni - nemhogy országosan, de semmilyen kórházról vagy megyéről sem tudunk, ahol ilyen történt volna.
Országos szinten egyedül 2019 után 2020-ban csökkent 42-ről 41%-ra. A bababarát kórházzá válás során feltételezhetnénk, hogy történnek lépések a császárarány csökkentése irányába, de a bababarát kórház valójában nem a szülésre, hanem a szülés-születés utáni időszakra, elsősorban a szoptatásra vonatkozó ajánlásokat érvényesít. Amúgy is, jelenleg, 2021-ben épp egyetlen bababarát kórház sincs Magyarországon, mivel mindnek lejárt az akkreditációja. Logikusnak tűnik, hogy amikor egyes kórházak elmozdulnak az anyabarátság, vagy az anya-baba-barátság felé, az attitűdváltozás is hozott vagy hozhatott csökkenéseket a beavatkozások számában; ezzel együtt is a 7%-os császárarány-csökkenés mindenképpen egyedülálló eredmény - lenne. Az OKFŐ által közzétett 2021-es megyei adatok ugyanis mást mutatnak a kérdőívben kapott arányokhoz képest: a 19 megyéből és Budapestből álló 20 régió közül mindössze 9 régióban csökkent a császárarány a 2020-as teljes év adatai és a 2021 január-augusztus adatai alapján.
A fogadott szakember kíséretében zajló szüléseken belül 2021-ben is nagyobb arányban vannak jelen a tervezett császáros szülések (19%), illetve kisebb arányban a sürgősségi császáros esetek (19%), mint például a többi ügyeletes szüléseknél, ahol a tervezett császáros szülések aránya 4-7%, a sürgősségi császáros szüléseké pedig 22-26% (6. ábra).
A császármetszéses szülések döntő többségében az orvos/szülész javaslatára történt a császármetszés az idei évben is. Kis mértékű elmozdulás figyelhető meg az előre tervezettség irányába a vajúdás közben meghozott döntésekkel szemben. A császáros szülések továbbra is elenyésző részében tekinthetők az anya kérésének a kérdőívünkre adott válaszok alapján.
Az idei év hátralévő részében és 2022-ben továbbra is várjuk a Magyarországon szült anyák beszámolóit az ígyszültem.hu szülésélmény-térképen, hogy részletes, árnyalt képet kaphassunk a hálapénz útjáról, és remélhetőleg mihamarabbi leáldozásáról. Az ígyszültem adatai mellett más adatbázisokat is elemzünk, hogy a hálapénz, az orvosfogadás, a szülészeti beavatkozások és a szülésélmény összefüggéseit mélyebben feltárhassuk. Interjúkat és háttérinterjúkat készítünk az érintett felekkel, anyákkal és szülészeti szakemberekkel, és cikkeket írunk a tapasztalataikról. Az informális pénzmozgások mellett a formális TB-támogatásokat, TB-térítéseket is górcső alá vesszük, és megvizsgáljuk, hogy mire ösztönzi a jelenlegi fekvőbeteg-támogatási rendszer a szülészeteket, ami a beavatkozások számát és a szülés folyamatának egészét illeti. A magánszülészetek árképzése átlátható, de munkájuk minőségéről, az általuk végzett beavatkozások számáról nem készültek tanulmányok a közelmúltban, ezt a hiányt is szeretnénk pótolni. Elemzéseink tanulságait javaslatokká formáljuk a döntéshozók számára, hogy az állami ellátásban egyre könnyebb legyen kiváló minőségű szülészeti ellátáshoz jutni hálapénz nélkül.
Címkék: egészségügy hálapénz ígyszültem
2 komment
Ajánlott bejegyzések:
A bejegyzés trackback címe:
Kommentek:
A hozzászólások a vonatkozó jogszabályok értelmében felhasználói tartalomnak minősülnek, értük a szolgáltatás technikai üzemeltetője semmilyen felelősséget nem vállal, azokat nem ellenőrzi. Kifogás esetén forduljon a blog szerkesztőjéhez. Részletek a Felhasználási feltételekben és az adatvédelmi tájékoztatóban.
